ስቴንትስ፣ ማለፊያ ቀዶ ጥገና በተረጋጋ ሕመምተኞች መካከል የልብ ሕመም ሞት መጠን ምንም ጥቅም አያሳዩም።

ኖቬምበር 16፣ 2019 – በ Tracie White

ፈተና
ዴቪድ ማሮን

በስታንፎርድ በተመራማሪዎች የተመራው በፌዴራል የገንዘብ ድጋፍ የተደረገ ትልቅ ክሊኒካዊ ሙከራ እንደሚያሳየው በመድኃኒት እና በአኗኗር ምክሮች ብቻ የሚታከሙ ከባድ ነገር ግን የተረጋጋ የልብ ህመም ያለባቸው ታካሚዎች ለልብ ድካም ወይም ለሞት አደጋ የተጋለጡ አይደሉም ወራሪ የቀዶ ጥገና ሂደቶች ። የሕክምና ትምህርት ቤት እና የኒው ዮርክ ዩኒቨርሲቲ የሕክምና ትምህርት ቤት.

ሙከራው እንደሚያሳየው ግን የልብና የደም ቧንቧ በሽታ ካለባቸው እና የአንጎኒ ምልክቶች ካላቸው ታካሚዎች መካከል - በደረት ውስጥ ያለው ህመም በተገደበ የደም ዝውውር ምክንያት - እንደ ስቴንስ ወይም ማለፊያ ቀዶ ጥገና ባሉ ወራሪ ሂደቶች መታከም ምልክቶችን ለማስታገስ የበለጠ ውጤታማ ነበር ። እና የህይወት ጥራትን ማሻሻል.

"ከባድ ነገር ግን የተረጋጋ የልብ ሕመም ላለባቸው ታካሚዎች እነዚህን ወራሪ ሂደቶች ማለፍ የማይፈልጉ, እነዚህ ውጤቶች በጣም የሚያጽናኑ ናቸው," ዴቪድ ማሮን, MD, የሕክምና ክሊኒካዊ ፕሮፌሰር እና በስታንፎርድ የሕክምና ትምህርት ቤት የመከላከያ ካርዲዮሎጂ ዳይሬክተር እና ዳይሬክተር ተናግረዋል. ለሙከራው ተባባሪ ሊቀመንበር፣ ISCHEMIA ተብሎ የሚጠራው፣ ለአለም አቀፍ የንፅፅር ጤና ውጤታማነት ከህክምና እና ወራሪ አቀራረቦች ጋር ጥናት።

የስታንፎርድ መከላከያ ምርምር ማዕከል ዋና ኃላፊ የሆኑት ማሮን አክለውም “ውጤቶቹ የልብ በሽታዎችን ለመከላከል ሂደቶችን እንዲያደርጉ አይጠቁምም” ብለዋል ።

በጥናቱ የተመዘኑት የጤና ክንውኖች የልብና የደም ሥር (cardiovascular) በሽታዎች ሞት፣ የልብ ድካም፣ ያልተረጋጋ angina ሆስፒታል መተኛት፣ የልብ ድካም ሆስፒታል መተኛት እና የልብ ድካም ከተነሳ በኋላ መነቃቃት ይገኙበታል።

በ37 ሀገራት ውስጥ 5,179 ተሳታፊዎችን በ320 ጣቢያዎች ላይ ያሳተፈው የጥናቱ ውጤት ህዳር 16 በፊላደልፊያ በተካሄደው የአሜሪካ የልብ ማህበር ሳይንሳዊ ክፍለ ጊዜ 2019 ቀርቧል።በ NYU Grossman የሕክምና ትምህርት ቤት የክሊኒካል ሳይንስ ከፍተኛ ተባባሪ ዲን ጁዲት ሆክማን፣ ኤምዲ፣ የሙከራው ሊቀመንበር ነበሩ።በጥናቱ ላይ የተሳተፉ ሌሎች ተቋማት የቅዱስ ሉክ ሚድ አሜሪካ የልብ ኢንስቲትዩት እና የዱክ ዩኒቨርሲቲ ናቸው።በ2012 ተሳታፊዎችን መመዝገብ የጀመረው ናሽናል ልብ፣ ሳንባ እና ደም ኢንስቲትዩት ከ100 ሚሊዮን ዶላር በላይ ለጥናት ፈሷል።

'ከማዕከላዊ ጥያቄዎች አንዱ'
"ይህ ለረዥም ጊዜ የልብና የደም ህክምና ማእከላዊ ጥያቄዎች አንዱ ነው: የሕክምና ቴራፒ ብቻውን ወይም የሕክምና ቴራፒ ከተለመዱ ወራሪ ሂደቶች ጋር ተጣምሮ ለዚህ የተረጋጋ የልብ ሕመምተኞች ቡድን የተሻለው ሕክምና ነውን?"የጥናቱ ተባባሪ መርማሪ የሆኑት ሮበርት ሃሪንግተን፣ ኤምዲ፣ በስታንፎርድ የሕክምና ፕሮፌሰር እና ሊቀመንበር እና የአርተር ኤል. Bloomfield የሕክምና ፕሮፌሰር።"ይህ የወራሪ ሂደቶችን ቁጥር እንደሚቀንስ ነው የማየው።"

ፈተና
ሮበርት ሃሪንግተን

ጥናቱ የተነደፈው አሁን ያለውን ክሊኒካዊ ልምምድ ለማንፀባረቅ ሲሆን ይህም በደም ወሳጅ ቧንቧቸው ላይ ከፍተኛ የሆነ ችግር ያለባቸው ታማሚዎች ብዙውን ጊዜ አንጎግራም (angiogram) እና ደም መላሽ (revascularization) በስታንት ተከላ ወይም በቀዶ ጥገና የሚደረግላቸው ናቸው።እስካሁን ድረስ እነዚህ ሂደቶች እንደ አስፕሪን እና ስታቲስቲን ያሉ መድሀኒቶችን ለታካሚዎች ከማከም ይልቅ መጥፎ የልብ ክስተቶችን ለመከላከል የበለጠ ውጤታማ መሆናቸውን ለማረጋገጥ ጥቂት ሳይንሳዊ ማስረጃዎች የሉም።

አዘውትረው ታካሚዎችን የሚያዩት ሃሪንግተን “ስለ ጉዳዩ ካሰቡ በደም ወሳጅ ቧንቧው ውስጥ መዘጋት ካለ እና መዘጋት ችግር እንደሚፈጥር የሚያሳይ ማስረጃ አለ ፣ ይህ መዘጋት ሰዎች ጥሩ ስሜት እንዲሰማቸው እና ረጅም ዕድሜ እንዲኖሩ ያደርጋል” ብለዋል ። በስታንፎርድ የጤና እንክብካቤ የልብና የደም ቧንቧ በሽታ.ነገር ግን ይህ የግድ እውነት ስለመሆኑ ምንም ማረጋገጫ የለም።ለዚህ ነው ጥናት ያደረግነው።

ወራሪ ሕክምናዎች ካቴቴራይዜሽን (catheterization) የሚያካትቱት ሲሆን ይህ ሂደት ቱቦ መሰል ካቴተር በደም ወሳጅ ብሽሽት ወይም ክንድ ውስጥ ተንሸራቶ በደም ሥሮች በኩል ወደ ልብ ውስጥ እንዲገባ ይደረጋል።ከዚህ በኋላ እንደ አስፈላጊነቱ ሬቫስካላላይዜሽን ይከተላል፡ የደም ቧንቧን ለመክፈት በካቴተር በኩል የሚያስገባውን ስቴንት ማስቀመጥ ወይም የልብ ማለፊያ ቀዶ ጥገና ሌላ የደም ቧንቧ ወይም ደም መላሽ ደም መላሽ ቧንቧዎች የተዘጋበትን ቦታ ለማለፍ ይሰራጫል።

መርማሪዎች በተረጋጋ ሁኔታ ላይ ያሉ የልብ ሕመምተኞችን ያጠኑ ነገር ግን በዋነኛነት በአተሮስስክሌሮሲስ በሽታ ምክንያት የሚከሰተው ከመካከለኛ እስከ ከፍተኛ የሆነ ischemia - በደም ወሳጅ ቧንቧዎች ውስጥ የፕላክ ክምችት.Ischemic heart disease, በተጨማሪም የደም ቧንቧ በሽታ ወይም የልብ በሽታ ተብሎ የሚታወቀው, በጣም የተለመደ የልብ በሽታ ነው.በሽታው ያለባቸው ታካሚዎች ሙሉ በሙሉ በሚታገዱበት ጊዜ የልብ ድካም የሚያስከትሉ የልብ መርከቦች ጠባብ ናቸው.ወደ 17.6 ሚሊዮን አሜሪካውያን ከበሽታው ጋር ይኖራሉ ይህም በየዓመቱ ወደ 450,000 የሚጠጉ ሰዎች ይሞታሉ ሲል የአሜሪካ የልብ ማህበር አስታውቋል።

የደም ፍሰትን የሚቀንስ ኢሽሜሚያ ብዙውን ጊዜ angina በመባል የሚታወቀው የደረት ሕመም ምልክቶች ይታያል.በጥናቱ ከተመዘገቡት የልብ ሕመምተኞች መካከል ሁለት ሦስተኛ የሚሆኑት የደረት ሕመም ምልክቶች አጋጥሟቸዋል.

የዚህ ጥናት ውጤት እንደ የልብ ህመም ያሉ አጣዳፊ የልብ ህመም ያለባቸውን አይመለከትም ብለዋል ተመራማሪዎቹ።ከባድ የልብ ችግር የሚያጋጥማቸው ሰዎች ወዲያውኑ ተገቢውን የሕክምና እርዳታ ማግኘት አለባቸው.

ጥናት በዘፈቀደ የተደረገ
ጥናቱን ለማካሄድ መርማሪዎች በዘፈቀደ በሽተኞቹን በሁለት ቡድን ይከፍላሉ.ሁለቱም ቡድኖች መድሃኒቶችን እና የአኗኗር ምክሮችን ተቀብለዋል, ነገር ግን ከቡድኖቹ ውስጥ አንዱ ብቻ ወራሪ ሂደቶችን ወስደዋል.ጥናቱ ከ1½ እስከ ሰባት ዓመት ባለው ጊዜ ውስጥ ታካሚዎችን ተከትሏል, ይህም ማንኛውንም የልብ ክስተቶችን ይከታተላል.

ውጤቶቹ እንደሚያሳዩት ወራሪ ሂደት ያደረጉ ሰዎች በህክምና ቴራፒ ብቻ ከነበሩት ጋር ሲነፃፀሩ በመጀመሪያው አመት ውስጥ በ 2% ገደማ ከፍ ያለ የልብ ህመም ነበራቸው።ይህ ደግሞ ወራሪ አካሄዶችን ይዞ ከሚመጡት ተጨማሪ አደጋዎች ጋር የተያያዘ ነው ብለዋል ተመራማሪዎቹ።በሁለተኛው ዓመት ምንም ልዩነት አልታየም.በአራተኛው ዓመት የዝግጅቱ መጠን በልብ ሕክምና በሚታከሙ በሽተኞች በመድኃኒት እና በአኗኗር ዘይቤ ምክሮች ብቻ ከ 2% ያነሰ ነበር።ይህ አዝማሚያ በሁለቱ የሕክምና ስልቶች መካከል ትልቅ ልዩነት አላመጣም ብለዋል መርማሪዎቹ።

በጥናቱ መጀመሪያ ላይ በየቀኑ ወይም በየሳምንቱ የደረት ህመም ሪፖርት ካደረጉ ታካሚዎች መካከል 50% ወራሪ ከታከሙት ውስጥ ከአንድ አመት በኋላ ከአንጎኒ ነፃ መሆናቸው ሲታወቅ በአኗኗር እና በመድሃኒት ብቻ ከሚታከሙት 20% ጋር ሲነጻጸር.

"በእኛ ውጤቶች ላይ በመመስረት, ሁሉም ታካሚዎች የልብ ድካም አደጋን ለመቀነስ, የአካል ብቃት እንቅስቃሴን, ጤናማ አመጋገብን እና ማጨስን ለማቆም የተረጋገጡ መድሃኒቶችን እንዲወስዱ እንመክራለን" ብለዋል ማሮን." angina የሌላቸው ታካሚዎች መሻሻል አይታዩም, ነገር ግን ማንኛውም ከባድ የሆነ angina ያለባቸው ሰዎች ወራሪ የልብ ሂደት ካላቸው ከፍተኛ እና ዘላቂ የሆነ የህይወት ጥራት ይሻሻላሉ.የደም ቧንቧ ሕክምና (revascularization) መታከም እንዳለበት ለመወሰን ከሐኪሞቻቸው ጋር መነጋገር አለባቸው።

መርማሪዎች ውጤቶቹ ረዘም ላለ ጊዜ ይለዋወጡ እንደሆነ ለማወቅ በጥናቱ ተሳታፊዎችን ለተጨማሪ አምስት ዓመታት ለመቀጠል አቅደዋል።

"በጊዜ ሂደት ልዩነት መኖሩን ለማወቅ መከታተል አስፈላጊ ይሆናል.ተሳታፊዎችን በተከተልንበት ጊዜ፣ ከወራሪው ስትራቴጂ ምንም ዓይነት የመዳን ጥቅም አልተገኘም” ብለዋል ማሮን።"እነዚህ ውጤቶች ክሊኒካዊ ልምምድ መቀየር አለባቸው ብዬ አስባለሁ.ምንም ምልክት በሌላቸው ሰዎች ላይ ብዙ ሂደቶች ይከናወናሉ.የተረጋጋ እና ምንም ምልክት በማይታይባቸው ታካሚዎች ላይ ስቴንቶችን መትከልን ማረጋገጥ ከባድ ነው ።